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建議/提案提出者: 汪小榮 建議/提案號(hào): 第376號(hào)
標(biāo)題: 關(guān)于優(yōu)化農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的建議
建議/提案內(nèi)容:

在費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)方面,根據(jù)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入水平和承受能力來合理制定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。例如,可以分檔次繳費(fèi),讓農(nóng)民有更多的選擇,經(jīng)濟(jì)條件較好的可以選擇較高檔次,享受更優(yōu)厚的醫(yī)療報(bào)銷待遇;經(jīng)濟(jì)較困難的選擇較低檔次,也能獲得基本的在醫(yī)療保障方面,考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異調(diào)整費(fèi)用,對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)適當(dāng)降低繳費(fèi)金額,發(fā)達(dá)地區(qū)可以在合理范圍內(nèi)適當(dāng)提高,平衡保障水平和繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

在補(bǔ)貼政策方面,政府加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼力度,特別是對(duì)低收入家庭、殘疾人家庭等特殊困難群體,實(shí)行全額或高比例補(bǔ)貼,確保他們能夠參保。建立動(dòng)態(tài)補(bǔ)貼機(jī)制,根據(jù)物價(jià)上漲、醫(yī)療成本增加等因素,適時(shí)提高補(bǔ)貼金額,保證醫(yī)?;鸬某渥愫捅U纤降姆€(wěn)定。

在費(fèi)用使用透明化方面,一是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用使用情況的信息公開,定期向參保農(nóng)民公布醫(yī)?;鸬氖罩闆r、報(bào)銷項(xiàng)目和比例的調(diào)整原因等;二是建立有效的監(jiān)督機(jī)制,讓農(nóng)民代表、社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保費(fèi)用使用的監(jiān)督,確保每一筆費(fèi)用都合理用于醫(yī)療保障事務(wù)。

承辦單位: 主辦: 醫(yī)保局 協(xié)辦:
答復(fù)日期: 2025-06-16
答復(fù)內(nèi)容:

汪小榮代表:

您提出的關(guān)于“關(guān)于優(yōu)化農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的建議”收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:

一、關(guān)于分檔次繳費(fèi)和補(bǔ)貼政策

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)基金按統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算,實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。自2020年實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌以來,全市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

當(dāng)前,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔的籌資原則,我市按收支平衡原則和均衡各方繳費(fèi)責(zé)任的要求,結(jié)合本地老齡化程度、政府財(cái)力支持、醫(yī)療消費(fèi)水平、待遇保障水平等因素,經(jīng)多部門、多輪次測(cè)算后提出籌資方案,經(jīng)相關(guān)程序并報(bào)批同意后確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家和省要求,2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均適當(dāng)增加,財(cái)政補(bǔ)助增加30元,個(gè)人繳費(fèi)增加20元,總體上財(cái)政補(bǔ)助接近個(gè)人繳費(fèi)的2倍,財(cái)政補(bǔ)助仍是主體。

為發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用,落實(shí)落細(xì)困難群眾救助政策,對(duì)部分困難群體個(gè)人部分實(shí)行政府補(bǔ)助政策,確保困難群眾應(yīng)保盡保。我區(qū)對(duì)下列人員個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行財(cái)政全額補(bǔ)助:醫(yī)療救助對(duì)象、原建檔立卡低收入人口,以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員(1—2級(jí))、建國(guó)前無固定收入的老黨員等其他規(guī)定對(duì)象。對(duì)照政策,如參保人員確實(shí)是低收入家庭、殘疾人家庭等特殊困難群體,可向民政、殘聯(lián)、總工會(huì)等部門申請(qǐng),經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定,屬于救助對(duì)象的參保人員,參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助。至于未列入上述范圍,但仍有少部分無經(jīng)濟(jì)來源等老人的個(gè)人繳費(fèi)部分,應(yīng)考慮其家庭收入狀況,統(tǒng)籌做好個(gè)人繳費(fèi)工作。對(duì)此,我們將積極向有關(guān)部門反映,做好相關(guān)溝通工作。

二、關(guān)于費(fèi)用使用透明化方面

2020年1月1日起,南通市實(shí)行“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。同步執(zhí)行南通市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金管理辦法。參保人員的保費(fèi)征收及使用情況均由市級(jí)統(tǒng)一在南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站予以公示,接受公眾監(jiān)督。醫(yī)?;鸬恼骼U使用均有多維度的監(jiān)督體系。不但有系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)與飛行檢查;也有第三方監(jiān)督機(jī)制,引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方進(jìn)行基金使用評(píng)估;同時(shí)也開通多渠道舉報(bào),增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,旨在保證醫(yī)?;鸬淖泐~征收和合理使用。

為保障醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行,政府依據(jù)實(shí)際情況對(duì)部分醫(yī)療項(xiàng)目或藥品的報(bào)銷比例實(shí)施階段性調(diào)整,以此優(yōu)化基金使用效率,確保醫(yī)保制度長(zhǎng)效穩(wěn)定。我區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行市級(jí)部門統(tǒng)一制定的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、居民大病等政策及醫(yī)保支付方式等相關(guān)文件。

關(guān)于您提出的分檔次繳費(fèi)的建議,我們將積極向上級(jí)部門反饋。感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持!

南通市通州區(qū)醫(yī)療保障局

2025-06-16